MOMO【新天鵝堡桌遊】故事骰驚悚篇 Rory Story Cubes Fright-商場百貨

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商品訊息描述居家

遊戲人數:1-12人

適合年齡:6歲以上

遊戲時間:約20分

遊戲設計:Rory O’Connor本周優惠

語言版本:中文

投擲3顆骰子,依骰子上的圖案來編織一個毛骨悚然的怪誕故事。

你可以獨享或共享,搭配其它款式的故事骰來玩,

讓故事更具變化、充滿驚奇!

『故事骰』是一款口袋型看圖說故事遊戲,

任何年齡層的朋友均能藉此激發無窮盡的想像力。

這並不是一款競爭性遊戲,你可以單獨或者與朋友一同享受。

內含規則說明書(中文)

適用牌套:不需牌套

【遊戲配件】

3顆故事骰

商品訊息特點

遊戲類型
  • 文字遊戲
  • 主題思考

有限

尺寸:2.8 x 3.5 x 7.4 cm
版權遊戲商品,一經拆封即不接受退換。

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鉅亨網記者王莞甯 台北

歐洲央行 (ECB) 於 12 月 8 日宣布維持利率不變,並將購債計畫延續至 2017 年 12 月,但從 4 月起縮減購債規模,元大寶華綜合經濟研究院說明,此次 ECB 的決策,意味歐洲的短期利率市場將保持低檔且穩定,若美國聯準會 (Fed) 如一般預期升息,美、歐利差將拉大、歐元走弱,可能進一步牽動非美貨幣表現和全球資金流向。

當 ECB 每個月購債速度將從 800 億歐元減少到 600 億歐元的消息一出,歐元走強、債券殖利率走高,但從歐洲央行總裁德拉吉會後發言,元大寶華預料,至少到明年年底的可預見未來,ECB 的購債速度只有維持或者增加兩種可能。

隨著 ECB 和 Fed 陸續公布利率決策,本周新台幣持續在大升大貶 1 角上下波動,均價維持在 31.8 元附近,分析師認為,ECB 持續寬鬆助漲美元指數,再加上 Fed 升息在即,新台幣短線難有飆升理由,全球資金流向將要看 Fed 公布的決策內容而定,鴿派或鷹派發言將對匯市產生劇烈影響。

元大寶華也說明,ECB 此次釋出的政策意涵在於,雖然可預見的未來不太可能加碼貨幣政策,但會維持更長時間寬鬆狀態,不過,因 ECB 將減少每個月購債的速度,降低對市場的扭曲,長短利差會略為拉大。

至於歐元將轉強或繼續走弱,就要看聯準會的態度是否偏向鴿派?也就是說,歐元區內部的貨幣政策對於匯率的影響將轉為被動。

ECB 這次會議做出幾點貨幣政策的調整,包括 (1) 減少每個月購債的速度,從 800 億歐元減少至 600 億歐元,低於市場原先所預期的 800 億歐元;(2) 宣布延長購債的時程,也就是 600 億歐元的購債速度將持續到 2017 年 12 月,延長 9 個月的購債時程,超乎市場原預期的 6 個月;(3) 為了解決可能出現無債可買的問題,ECB 調整購債的參數,包含買進債券最低的到期日從 2 年縮小到 1 年、若必要 ECB 可買進債券殖利率低於存放央行利率的債券。

可留意的是,德拉吉在記者會中特別強調,這次減少購債的做法並非減碼 (taper),元大寶華解釋,最主要是兩者背後的目的不同,減碼代表是貨幣政策即將正常化,但 ECB 仍希望歐元區的貨幣環境相當長一段時間仍維持在相當寬鬆的狀態。

若從總提供的寬鬆力度來看,原先市場指預計 800 億歐元延長 6 個月的政策,其政策總規模約 4800 億歐元,而這次宣布 600 億歐元延長 9 個月,政策規模更達 5400 億歐元,也就是說,其實這次的政策不低於市場期待。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【黃琮淵╱台北報導】

高齡化社會來臨,茶葉蛋不再是一個銅板有找的商品,台灣人壽昨日推出「台灣人壽鑫樂退外幣變額年金保險」,提供最低保證給付,讓客戶於退休後擁有穩定的現金流,並透過專家代操降低購買投資型商品風險,能在規劃退休準備時,多一項新選擇。

茶葉蛋漲到10元,物價上漲讓收入及儲蓄嚴重縮水。台灣人壽商品精算處處長葉?宏表示,通貨膨脹正是侵蝕退休準備的主要變數,其他還包括市場動盪性及高齡長壽風險,但民眾只要選對工具,也能輕鬆規劃個人投資理財,彌補個人退休後的所得替代率之不足。

隨著台灣即將在2025年成為全球的超高齡國家之一,每5人就有1人為老年人,如何規劃退休,已成為全民刻不容緩的議題。台灣人壽總經理林欽淼表示,隨著國人平均餘命延長,「活太久、錢不夠用」成為現代人新的擔憂。

林欽淼分析,「台灣人壽鑫樂退外幣變額年金保險」是一張附保證給付的投資型保單,委託中國信託投信專業團隊代操,免去客戶購買投資型商品不知如何選擇投資標的的煩惱,再加上最低保證給付優勢提供穩定現金流,可輕鬆規劃退休資金,達到進可攻退可守、財富長期穩健增長的理財目標。

除此之外,「台灣人壽鑫樂退外幣變額年金保險」還有加值、鎖高機制,並提供「保證提領金額」、「終身收入金額」及「年金給付」共3種退休給付方式,保戶可因應自身需求選定適用的給付方式。

台灣人壽表示,在這個退休必須靠自己的年代,擔心投資虧損或缺乏投資概念的民眾,不妨考慮選擇附保證給付的投資型商品來作為退休規劃,畢竟準備退休金的投資工具宜為保守並具本月優惠穩健獲利之特性,且附保證的投資型商品令保戶毋須過度擔心市場下行風險,擁有穩定的現金流,能輕鬆無負擔的安享晚年生活。

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這幾個月為了拼專案獎金~可以說沒什麼時間能好好休息

還好我的努力有了收穫,讓我獲得了專案比賽的第二名

嘿嘿~~真是太開心了,獎金拿到手後當然要好好的補償

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中大童韓版夾克運動休閒外套

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款式 / 顏色可選

男款夾克(深藍/藍色/綠色)

最後機會

現省

女款中長版(灰色/黑色/粉色)

【商品規格】

品名:中大童韓版夾克運動休閒外套

產地:中國

尺寸:120cm/130cm/140cm/150cm/160cm

材質/型號:棉類混紡

顏色/款式:男款夾克-深藍/藍色/綠色,女款中長版-灰色有限 /黑色/粉色

商品訊息特點

【中大童韓版夾克運動休閒外套】休閒的運動風又帶有率性的風格,男女童款式皆有,讓小寶貝穿著好看又不用擔心天氣變冷!每入只要299元起,即可享有中大童韓版夾克運動休閒外套〈一入/二入/四入/六入/八入,款式/顏色可選:男款夾克(深藍/藍色/綠色)/女款中長版(灰色/黑色/粉色),尺寸可選:120cm/130cm/140cm/150cm/160cm〉

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(中央社記者廖壬楷台中27日電)台中市大安區12里聯合里民活動中心今天落成,總樓地板面積約481坪,為地上3層建築,建築物設計結合鄰近大安港港口型態,以大船頭造型為主體意象,融入當地特色。

大安區12里聯合里民活動中心經台中市政府與地方共同爭取,獲國有暢銷排行財產署無償撥用土地及內政部補助新台幣800萬元興建,前後歷時3年多建造完成,台中市長林佳龍、立法院副院長蔡其昌等人到場出席剪綵。

林佳龍表示,一棟建築物不只是地標,也是地方民眾心靈共同歸屬,市府編列3500萬元預算,硬體建築完成後,地方反映希望音響、座椅等設施可以同時完成,他也同意動用第二預備金360萬元,投入相關設備,讓活動中心順利啟用。

林佳龍也提到,海線重要建設大安濱海樂園、虹橋購物,還有自來水等民生問題,市府逐步解決改善,不論「南高美、北大安」、「南鰲峰山、北鐵砧山」都將成為地方發展特色,縮短城鄉差距就從大安做起。

蔡其昌則表示,大安自來水接管率過去只有20%,他擔任立法委員逐年爭取費用,市府也配合編列路修配合款,在中央、市府、當地市議員及里長共同努力下,目前已提高至72%,未來持續努力希望提高至90%。

民政局指出,大安區12里聯合里民活動中心內部空間規劃有多功能會議室、小型會議室、3樓開放空間及儲藏室等;未來除將提供大安區里民開會、文康育樂活動、投票選舉及宣導政令等集會場所外,也可作為里幹事聯合辦公、災害時災民收容救濟場所及社福關懷據點使用。1051127

工商時報【王怡君】

由中科轉戰竹科管理局長的王永壯,自7月上任後至今屆滿5個月,王永壯表示,全球產業都面對激烈家電競爭,創新作為是唯一生路,竹科產業生態完整,透過政策支持及與縣市政府建立共識,達成新竹區域一體生活圈的概念,融入人才留駐吸引元素,12月起產官學合作將啟動,讓學界研究計畫可以有平台與廠商交流,為竹科發展注入活水。

中科廠商百餘家,對照竹科逾400家廠商數,在中科與廠商建立深厚關感情的王永壯說,目前正積極在安排拜訪廠商,希望對竹科廠商不是只有表面接觸,而是可以比較深入了解廠商的各樣發展以及需求。

針對管理局工作的展望,他表示,竹科整體營業額上半年稍微衰退,營業額成長有困難來自在地飽和,但單看營業額數字與衰退畫上等號也不然,如何協助產業增加全球競爭力才是首務。

以半導體模範生台積電為例,因其先進製程移至中科與南科,即使舊製程折舊完畢仍很有競爭力但價格下降必然,因此定位打造竹科為各公司研發中心。例如在台中、台南進行生產,但是研發核心能力留於新竹,也藉由跨領域人才結合,再進一步談新創產業產生。

新竹研發環境首屈一指,王永壯強調,已與縣市政府有共識,要讓竹科工作者願意留在新竹生活,因此要把各樣居住、交通等元素都備齊。讓人才的進駐超過流失,如此整個地區發展才會更健康,未來會把科學園區定位為與縣市發展有共同願景。

對於新創產業進行跨領域的連結,管理局也向政府申請經費提供新創產業申請,科技部也補助讓管理局為中保請學界定期召開產官學對話平台,讓各大學的研究有新機制被廠商或其他領域業者看見,進一步擴大產學合作機會,且不侷限於同領域合作。

他指出,此作法也是希望提供每日忙於解決正在發生問題的竹科廠商,可以有新媒介看到未來契機,此計畫將於12月開始進行。

此外,竹科管理局將著手興建兩棟大樓,王永壯提到,考量竹科過去標準廠房設計缺少地下停車空間,目前規畫其中一棟大樓將以配套措施吸引部本周折扣分標準廠房廠商移動,讓空間活化利用。另一棟大樓則提供IC設計等軟體及創新創業團隊使用,目前基地已找好,希望可以吸引更多人才到竹科來。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者江俊亮嘉義市30日電)嘉義大學蘭潭校區近日出現1隻難得一見的山鶺鴒,吸引眾多鳥友前往觀賞、拍攝,校方籲請鳥友不要播放鳥音或餵食,以免干擾山鶺鴒覓食。

校方表示,賞鳥人士追逐稀有鳥類,將一隻稀有鳥類收入腦海或相簿中,就像「寶可夢」玩家收服稀有精靈一樣,可以說非常有成就感。

嘉義大學蘭潭校園內近日就出現1隻難得一見的山鶺鴒,鳥友發現後,奔相走告,吸引眾多鳥友前往觀賞、拍攝,有鳥友表示,比收服稀有「寶可夢」還高興。

專研鳥類生態的嘉大生物資源學系助理教授蔡若詩表示,山鶺鴒是分布於歐亞大陸的小型鶺鴒科鳥類,在台灣是稀有的冬候鳥,與在嘉大校園內常見的白鶺鴒一樣,同樣擁有修長的身形。

不過,山鶺鴒的羽色以褐色為主,胸前有醒目的黑色橫紋,極易辨認;因主要活動於樹林間的底層,因此有「山鶺鴒」的名號。

蔡若詩指出,鳥友們一起揪團賞鳥、拍攝,欣賞大自然精靈的美妙身影是一件美事,但因有少數攝影人士以播放鳥音、餵食等方式,企圖吸引山鶺鴒靠近,會干擾山鶺鴒覓食,實不足取。

雖然餵食可在短時間提供野鳥的食物資源,但因非天然食物,除了容易造成野鳥營養不均或肥胖等問題之外,也會改變野鳥行為,導致野鳥因過度親近人類,缺少對天敵警戒而易遭捕食。

因此,校方籲請鳥友進入校園賞鳥時,千萬不要用聲音誘引、餵食或丟擲石頭等不當方法來逼野鳥現身,同時也不要追逐野鳥;拍攝時請避免使用閃光燈,以減少對鳥類的驚擾。1051130

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  • 語言:中文繁體
    規格:平裝
    分級:普級
    開數:36開12*18cm
    頁數:100

    出版地:台灣

好評

商品訊息特點

  • 作者:元培醫專驚喜價

    追蹤

    限時活動折扣

  • 出版社:三民

    出版社追蹤

    生活用品 功能說明

  • 出版日:1989/9/1
  • ISBN:9789571411910
  • 語言:中文繁體
  • 適讀年齡:全齡適讀

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(中央社記者陳葦庭台北22日電)興航確定停飛,旅客滯留海外、國內線班機和春節疏運都成問題,民航局今天表示,華航已承諾單程機票65折優惠,也協調其他航空業者支援國內線。

復興航空今天下午正式宣布停飛解散,但目前仍有上萬旅客滯留海外,民航局表示,復興航空的作法是全額退票,由旅客或旅行社自行購買其他家航空公司機票,華航也在第一時間出面,承諾單程機票65折以下優惠,長榮也在研議中。

興航停飛後另一項難題是春節疏運缺口,民航局空運組長韓振華說,已經協調華航、長榮等航空公司放大機型,並延長各機場營業時間以因應增班,另外,也請求國防部以軍機協助疏運。

至於興航國內獨飛的台北花蓮航線,韓振華表示,隨著普悠瑪增班,北花空運需求小,目前每天來回400多個位置,載客率僅6至7成,未來會請各家航空公司評估是否加入營運,也會搭配兩岸航線作為誘因,同時提供價差補貼。

民航局表示,興航僅兩岸航線需要重新分配航權,其他航點都是開放天空,其他業者有需要就可提出申請,澎湖、金門航線也都有盈餘,不會綁兩岸航線作為誘因。

民航局同時補充,根據興航規劃,空服員將是首批被資遣的員工,機場地勤代理最後上班日是12月20日,客服人員預計會到所有票務處理完後才會遣散。1051122

中國時報【劉宥廷╱高雄報導】

45歲張姓男子駕駛BMW闖紅燈遭警方攔停,他怕員警發現車上有毒品,趁機發動車子要逃跑,剛畢業20歲警員陳柏憲奮勇衝進駕駛座,不僅與送禮張男激烈拉扯,還死命將排檔打回P檔,巡佐沈公明也加入戰局,把張男拖下車上銬壓制,全案依妨害公務及毒品罪嫌送辦。

12日下午,張男開價值200多萬元BMW-X4轎旅車,經新興區七賢、南台路口時闖紅燈,遭中山所巡佐沈公明、警員陳柏憲攔查,盤檢查覺車內有毒品吸食器,不料,張男突跳上駕駛座,按下晶片發動引擎,企圖逃逸並撞倒攔在車前的警用機車。

從警不到2個月菜鳥勇警陳柏憲,火速衝進駕駛座和張男拉扯扭打,張男除要甩開警纏身外,還不斷踩油門發出轟轟巨響,幸好,陳員當下機警反應,硬是將車子排檔打回P檔,才沒讓車子暴衝行駛,張男不願就逮大喊「要死大家一起死」。

巡佐沈公明擔心車內藏有槍枝、或其他危險兇器,改以手掐住張男脖子,跟陳柏憲合力將張上銬並拉出駕駛座;張男被壓制在地時,因疼痛還不時呻吟「我快死了,不能呼吸了」,哀嚎模樣與拒捕的兇狠,簡直判若2人。

張男供稱,在工地當小蜜蜂,兜售飲料及檳榔,每月可收入20多萬元,至於開名車貸款高達170萬元;警在車內查獲海洛因2.15克及大麻2.69公克,另查扣車上有現金13萬5千元,懷疑有販毒行為。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者郭芷瑄屏東縣27日電)台南市長賴清德今天在屏東進行拜廟感恩之旅時,對於台南地方法院批評他不懂法治,賴清德表示,司法院應把民眾的批判當成改革的動力,而不是把門越關越緊。

賴清德今天上午8時到下午3時,分別到屏東東港東隆宮、車城鄉福安宮和屏東市慈鳳宮祭拜感謝3家廟宇及屏東縣民在台南地震時捐款賑災。

因永康維冠大樓案,賴清德曾指台南地方法院判決結果與社會大眾、受災戶期待差太多,認為法官應出面說明判決理由。台南地方法院今天重砲批評賴清德毫無法治意識、無理,甚感遺憾。

正在屏東進行廟宇感恩之旅的賴清德透過台南縣政府回應,而在最後一站屏東市慈鳳宮時,賴清德面對媒體的詢問,他表示,災民對台南地方法院的不平之鳴是可以理解的,身為地方父母官要求台南地方法院說明清楚,這個也是職責所在。

賴清德說,希望司法院在面對國人要求司法改革非常殷切時哪裡便宜,應把民眾批判當成改革動力,而不是把門越關越緊,這樣要做到司法改革,恐怕事倍功半。1051127

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優惠中心之谷:羅一鈞醫生給愛滋感染者和感染者親友的溫暖叮嚀-開箱

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  • 《心之谷:羅一鈞醫生給愛滋感染者和感染者親友的溫暖叮嚀》

    無論您是愛滋感染者還是陪在感染者身邊的人,

    伴隨愛滋而來的辛苦,

    羅一鈞醫生都將在此傾聽,並帶您走出心之幽谷……

    ?臺大醫院、疾管署感染科首席羅一鈞醫生著作

    ?台灣第一本愛滋感染者完全生活指南,包括雲端藥歷、健康存摺、就職保障、兵役保險、向家人或伴侶出櫃等55個愛滋切身問題

    ?拜訪人次突破一百一十五萬人,最暖心的愛滋醫學部落格「心之谷」大彙整

    ?網路書店購書,將不會於寄送欄上寫上書名;貼心精美書衣包裝,拆掉書衣後別人將看不見本書書名,防範出櫃風險。

    ?特別收錄感染者現身說法:如何跟伴侶出HIV之櫃

    「心之谷」是台灣重量級愛滋部落格

    十五年前,羅一鈞醫生遠赴非洲馬拉威行醫,時值非洲愛滋疫情如火如荼燎原之際,身邊的人紛紛因為愛滋而倒下,小醫生立下了一個大願,希望自己可以對愛滋醫療做出貢獻……。回到台灣,羅醫生成為感染科醫生,專攻愛滋感染,並且成立了「心之谷」部落格,在愛滋仍不為大眾理解的年代,用心經營並宣導愛滋的各種相關問題,除了跟進最新醫療研究資訊外,更有與訪客互動的「答客問」,由醫生專業回答大眾那些問不出口的私密問題。部落格成立至今,已突破一百一十五萬人次,一周的閱覽量即達萬次。

    醫生靜靜的聽你說生病的苦

    不論您是感染者,還是陪伴在感染者身邊的親友、伴侶,更甚是懷疑自己是帶原高風險族群,您都可以在書中找到屬於自己的章節,裡面都是只有您自己才懂得的切身私密問題。閱讀本書,就像與羅醫生單獨二人在診療間中,您可以毫無顧忌的說出心中的那些擔心,他以溫柔的眼神看著您,輕輕點著頭,以醫療專業逐一回答關於愛滋的這些疑惑,除此之外,醫生還從您的問題出發,更深入分析這些問題背後可能隱藏的恐慌,並且再理性安撫,讓您放下這顆因為愛滋而擔憂的心。部落格取名為「心之谷」,除了諧名為HIV「Heart In Valley」,也是意味著就算走入愛滋這個心之幽谷中,也請不要退縮,慢慢走,一定可以走得出來。

    愛滋不僅是醫療問題,更是阻絕人跟人溝通的障礙

    愛滋問題並不是純粹的醫療問題,也包含難以向任何人啟齒的心理障礙。羅一鈞醫生在本書中,除了實際的醫療回答外,也融合許多感染者學長姐們的生命經驗,教導您如何面對這些難關,讓您有更多相信自己,或者相信對方的勇氣。

    一切,都會沒事的。

    本書重點

    給感染者的親友:他還可以活多久?

    不論您是被自己的孩子、伴侶、朋友告知,或者是自己主動發現對方是感染者,您都可以在裡面找到縈繞在心頭的問題及其解答。這些問題從最基礎的生活層面,包括:衣服是否可以共洗?碗筷是否可以共用?到更深入的醫學問題:他可以活多久?

    醫生並在其中深入解讀彼此的心理,例如首篇就提出一個母親的疑問:我的孩子是感染者,是不是我哪裡做錯了?羅醫生要在這邊認真的跟您說:媽媽,您沒有做錯任何事情,反而,您應該要感到自豪,自己是一個多麼被孩子信任大力推薦的母親,才讓孩子願意跟您坦白這件事情。

    給感染者:要不要服藥?我如何說出口?

    第二部分為給感染者自己,其中又分為四個部分,分別為「剛感染的感染者」、「未服藥的感染者」、「已服藥的感染者」以及「所有感染者」。對於感染者而言,愛滋並不只是醫療問題,其中含納了各種社會層面的難關,從感染之初的兵役體檢、醫療保險等,一直到感染者是否該隱藏生病的事實與否,羅醫生在此章中,盡全力回答關於愛滋的種種可能。

    給擔心自己成為感染者的人:我做了這些事,我會成為感染者嗎?

    羅醫生在「心之谷」中,最著名的單元為每月一次的「答客問」,在「答客問」中,您可以匿名地詢問各種愛滋相關問題,而這一章節則是「答客問」問題的總整,也是對愛滋迷思的釐清,還特別跟進醫療趨勢,收錄了高風險行為前、後的預防性投藥方式。

    ◎臺大醫院、疾管署感染科首席羅一鈞醫生著作

    ◎台灣第一本愛滋完全生活指南,55個愛滋切身問題

    ◎拜訪總人次突破一百一十五萬人,重量級愛滋醫學部落格「心之谷」大彙整

    ◎「台灣史懷哲」連加恩特別撰寫推薦序

    新款

      可刷卡

    • 作者介紹

      羅一鈞

      花蓮人,台大醫學系畢業,為台灣第一屆外交替代役男,曾於美國疾病管制局接受流行病學訓練,為內科與感染科專科醫生,現任疾病管制署防疫醫生、台大醫院內科兼任主治醫生。

      十多年前,羅一鈞醫生初出茅廬,剛拿到醫生袍便至非洲馬拉威服替代役,當時的非洲,正值愛滋肆虐的巔峰,羅一鈞身為小毛頭醫生,除了在各種熱帶疾病之間忙得焦頭爛額之外,身邊的當地醫護人員同時也紛紛因感染愛滋而倒下,在一片水深火熱中,小醫生當時便下定決心,一生奉獻於愛滋的醫療服務中。

      返台後,羅一鈞醫生開設了「心之谷」部落格,也是台灣第一個以醫生專業角度介紹愛滋的部落格,並特有專欄「答客問」,回答匿名大眾那些與醫生面對面時問不出口的眾多問題,目前已破一百一十三萬人次瀏覽,成為台灣唯一愛滋及相關傳染疾病的重量級部落格,本書便是集結《心之谷》的重要篇章,以最新醫療資訊寫成。

      羅一鈞醫生想藉由這本書,除了解除非感染者心中對於愛滋的恐慌外,更希望感染者們收到這本書,都可以跟醫生勾勾手約定:我會好好的。

    心之谷:羅一鈞醫生給愛滋感染者和感染者親友的溫暖叮嚀-目錄導覽說明

    • 推薦序以人為本、以病人為本/連加恩 2

      推薦序慶幸當年做的決定/郭旭崧 4

      導讀用「心」體會─愛滋心路三十年/涂醒哲 6

      各界暖暖推薦 12

      前言給所有感染者的一封信 24

      第一卷給感染者的伴侶、親友 27

      孩子是感染者,怎麼辦? 28

      我的伴侶跟我說他是感染者 32

      我發現我的伴侶是感染者 37

      我會不會被感染? 43

      感染HIV 還可以活多久 50

      我們可以結婚生小孩嗎? 53

      看不見的標籤─他會在意什麼? 56

      相處ABC ─是擔心?還是多心? 60

      我可以找誰聊聊?有支持團體嗎? 65

      特輯 人際網絡、傳染途徑與歧視烙印─漫談HIV 歷史 68

      第二卷給感染者 87

      第一章給剛感染的你 89

      檢驗陽性之後,你該?? 90

      該去哪裡就醫?就醫之前我要注意什麼? 96

      確定感染之後─通報、兵役、保險問題 104

      真感染?偽陽性?西方墨點法 109

      感染狀況評估重點─ CD4 與病毒量 113

      急性HIV 感染 116

      解讀CD4 與病毒量的變化 119

      我的病毒會不會有抗藥性? 124

      我該開始吃藥了嗎? 128

      預防伴侶感染─為另一半吃藥? 133

      第二章給開始服藥的你 139

      有什麼藥物可以選擇? 140

      服藥後的各種副作用處理 145

      免疫重建的症狀 154

      併用藥物注意事項(包括娛樂藥物) 159

      解讀服藥後的CD4 與病毒量變化 166

      第三章給不論是否有服藥的你 173

      同時有C 型肝炎 174

      生殖器疣(菜花)的治療和預防 183

      梅毒的檢驗和治療 191

      皮膚上出現怪東家電西! 199

      要命的肺囊蟲肺炎 207

      疫苗可預防的流感和肺炎 212

      腹瀉─當心阿米巴和桿菌性痢疾 218

      HIV 的交叉傳染 225

      肛門癌─雞尾酒療法時代的新威脅 231

      我可以吃生食嗎?健康食品有用嗎? 237

      就醫權益─去診所或看牙醫怎麼辦? 243

      意外、開刀會不會驗HIV? 252

      員工體檢要驗HIV 怎網友開箱介紹麼辦? 256

      另一種出櫃:告訴親人我有HIV 260

      我有交往對象,如何跟他說我有HIV? 272

      哪裡可以找到支持團體? 277

      出國學問大:海外旅遊準備 279

      HIV 學名藥─你該知道的常識 288

      寧靜的喝采─感謝有你 292

      特輯 告知停看聽 296

      第三卷給擔心成為感染者的你 303

      我好擔心自己是不是得了HIV? 304

      這樣會得HIV 嗎?這時篩檢準嗎? 317

      我得HIV 的機會高嗎?口交會嗎? 324

      事後預防投藥─和72 小時賽跑 329

      事前預防投藥─預防HIV 新方法 335

      特輯 靠近愛滋,靠近你我的心 340

      附錄 343

      索引 348

    導讀

    用「心」體會──愛滋心路三十年

    羅一鈞醫師的「心之谷」出書,要我寫序,我當上嘉義市市長後,百事待興,雜事太多,已少有寫序、寫介紹信,但看到內容是「給愛滋感染者和感染關懷著的溫暖叮嚀」,我馬上一口答應。花了幾天詳細看過內容後,我很高興這本書的問世,也很高興向讀者介紹這本好書。

    看著「心之谷」,好像看到過去的我。1976年我台大畢業時,還沒有愛滋病,一直到了1985年我畢業十年後,台灣才有第一例愛滋病。 羅醫師則是出身在愛滋病已確認流行的時代,他2001年畢業時,全世界已有三千六百萬人感染HIV,台灣的新HIV感染者也已經高達每年500名,我那時正在台灣疾病管制局擔任局長。但羅醫師在醫療落後的馬拉威遇見HIV/AIDS病患,感覺上又很像我在1980年代的台灣經驗,沒有藥物可用,沒有社會支持,有的只是歧視及漠視。

    愈看羅一鈞醫師的成長過程,我愈喜歡。我在讀嘉義高中時,數理全校之冠,本來想要讀物理或化學,在我爸爸動用他的學生來曉以大義及半勸半逼之下﹙我祖父是最早期留日醫師﹚,我以甲組畢業生身分報考了丙組,甲組是不上生物學的,故成績很差,但仍幸運以第二名的成績進入台大醫科。羅一鈞則是原本鍾情於文藝,但最後也是在陪同爸爸散步中被說服,乖乖地考上台大醫科。我不敢確定是否這種「被動」進入醫科的背景讓我們比較偏離傳統安排好的醫師之路,比較具有向史懷哲看齊的社會性格但後來台大畢業之後,我選擇進入台大公共衛生研究所,羅醫師則選擇遠赴非洲,我們都費了一番功夫說服親友。我1983年在台大內科訓練完成,當上主治醫師之後,因緣和合,剛好1981年美國發現後來﹙1982﹚稱為AIDS(愛滋病)的新興傳染病,1984年12月台灣也發現了第一個愛滋病人,這是一個由泰國來台的一個旅客﹙也是泰國第一個愛滋病人﹚。台灣因應此新興傳染病的速度很快,衛生署在1985年馬上成立愛滋病諮詢委員會,很快的,1986年台灣本土病例首次出現,我的流行病學訓練告訴我愛滋病一定會很快席捲全球,成為年輕人最重要的傳染病。當時台大醫學院的莊哲彥教授一肩負起防治愛滋病的責任,同時又擔任省立桃園醫院﹙當時台大醫院的第二附設醫院﹚的院長,我當時在省桃做肝膽腸胃科主治醫師,在莊哲彥院長指示下,做全國第一例愛滋病患的胃鏡,當年看到病人口腔、食道中長滿白色念珠菌的情形,歷歷在目。

    羅一鈞醫師2001年到了非洲,這個愛滋病的發源地。很快地,羅醫師就面臨病人太多,缺乏藥物的窘境,眼見病人接二連三的死去,羅醫師只能用誠懇的態度諮詢,用心理的安慰來治療。羅醫師ㄧ面感嘆世界上醫療資源的分配不均,一面由病人的照顧中學習真正的醫學實務。在無藥可施的二年中,羅醫師從病人身上學到很多在台大學不到的功課,病人以生命教育羅醫師「就算沒藥可開,還是能夠幫助病人」。

    時空雖然不同,這種窘境也發生在我身上,1987年我到美國UCLA攻讀流行病學博士,UCLA是發現愛滋病的地方。在1981年,Gottlieb醫師發現有年輕的男性病人得到口腔念珠菌感染,這種是會發生在先天細胞型免疫失調或老人因癌症化學治療後抵抗力下降的病人上,現在竟然發生在年輕人身上,實在太奇怪了,他說這好像是看到「母雞長牙齒」。在看到第5名患者後,他去請教UCLA公共衛生學院的Detels教授,作了流行病學的調查。發現5位都是男同性戀者,都是CD4﹙T4﹚細胞大量減少,都有肺囊蟲肺炎,他把結果報告到美國疾病管制中心﹙CDC﹚的疫情週報﹙MMWR﹚。該年﹙1981﹚12月,加上第6個病人資料,Gottlieb醫師投稿到最有名的新英格蘭醫學雜誌﹙NEJM﹚,全世界都警覺有一種新興傳染病發生了。舊金山的醫師報告他們的男同性戀患者也有類似的症狀,紐約報告他們的靜脈注射毒品的患者也有類似的症狀,加上CDC發現治療肺囊蟲肺炎的藥物使用量激增,這種被稱為「後天免疫缺乏症候群」﹙AIDS﹚的病正式登上檯面。之所以被稱為「症候群」﹙Syndrome﹚而不稱為「病」﹙Disease﹚,係因為這些病人的症狀不一,有的人以皮膚的卡波西氏肉瘤展現,有的是結核病,有的是肺囊蟲肺炎,但共同的是T4淋巴球的缺乏。

    醫學界馬上展開對此疾病的流行病學調查,其中最有名也貢獻最大的是MACS研究﹙Multiple AIDS Cohort Study﹚,這是由UCLA的公衛學院院長Detels結合Chicago的西北大學、匹茲堡大學、約翰霍普金斯大學在1982年開始的一最大型的也是最早的研究,一共登錄了6000名男同性戀者,其中UCLA2000名最多。這些同志每3-6月就追蹤一次,當時還不知道有HIV,也還不知道有什麼預防或治療方法,但因為這是男同性戀者重要的新興傳染病,同志的合作態度很積極,即使在30年後,流失率還不到15%。當年的流行病學研究問了非常多的問題,每次抽血、尿液、精液也都加以收集、儲存。光是抽血,每次都要200多c.c.,光是同意書就要簽8份,所收集到的資料及樣本分送給各類專家。MACS研究不但釐清很多危險行為﹙如肛交的傳染相對危險性﹚,對致病機轉、病毒研究、藥物試驗、防治政策…也貢獻良多。MACS培育了非常多的博士、碩士,出版了1000多篇論文,三十多年來的研究成果,拯救了非常多的病患,也預防了非常多的感染。

    但在MACS開始時真正的病因還不清楚,早期曾懷疑是否一種助性的藥物引起這種免疫細胞的缺乏,或是變種﹙突變﹚的結核菌。幸好在1970年代,反轉錄病毒的研究已趨成熟,法國巴斯德研究所的Dr. Montagnier首先發現病人身上似乎都有一種RNA病毒﹙當初稱為HTLV-3﹚,後來美國Gallo醫師也發現﹙其實是Montagnier給他的﹚此現象,經由抗原抗體測試及更大規模的流行病學研究,幾乎確認HTLV-3就是造成AIDS的病原體,後來將之統一命名為HIV﹙人類免疫缺乏病毒﹚。病毒的發現,不但可以製造抗原用來檢驗人體中是否有存在對抗HIV的抗體﹙表示已被感染過﹚,也可以用來測試各種藥物對病毒的抑制能力。很快地,1985年,在愛滋病被報導後四年,就有藥物﹙AZT﹚的發現,台灣也在AZT上市後不久﹙1988﹚馬上引進來治療愛滋病人。

    我在1987年到UCLA後,就跟隨Detels加入MACS研究團隊。我感興趣的是,既然男同性戀者在HIV尚未流行前,B型肝炎病毒﹙HBV﹚感染是很普遍的。而HBV是所有DNA病毒中,唯一使用反轉錄酶來複製的,也因此HBV被稱為「缺陷病毒」﹙Defect Virus﹚。既然HBV和HIV都使用反轉錄酶,那這二種病毒是否會互相幫忙呢?台灣是B型肝炎高發區,估計90%以上的台灣人都得過HBV感染,15-20%還是永久帶原者﹙HBsAg﹚,那萬一HIV傳到台灣,對已經得過HBV感染的人是否比較容易得到HIV感染。我的博士論文就是追蹤這些已感染HBV及未感染HBV的MACS對象,看幾年後是否感染HIV的機會有所不同。我用的是流行病學的方法,結果發現曾有過HBV感染者,不管其是否仍為帶原者,相對於未感染過HBV者,都有2倍以上確立感染HIV的機率。但並未加速感染HIV後,成為AIDS的機會。

    我1989回到台灣後,一方面分析MACS的資料,一方面也繼續在性病防治所和莊哲彥教授看愛滋病人,因為我在台大碩士時參與過Dr. Beasley的大規模追蹤HBV感染者,其發生肝癌的研究﹙我的碩士論文﹚,加上在美國參與MACS及流行病學博士訓練,因此1991年我再去UCLA拿到流行病學博士,回國後就決定在性病防治所展開HIV感染者的長期追蹤門診。

    我在台北性病防治所看HIV感染者,追蹤他們的病情變化,最早也是和羅一鈞醫師一樣,對HIV只能諮詢治療。只有對梅毒、淋病、菜花有藥可醫。每次我蹲在地上,對著患者肛門口的菜花治療,一定會再度強調不可以不用保險套從事性行為。我的門診就像小規模的MACS,抽血儲存血清,檢查T4、T8細胞…。由於沒有治療HIV的方法,追蹤率一直無法太高,一直到1991年我由UCLA回來後AZT的引進讓我的門診開始「有用」,我寫了一篇文章,統計AZT前後的追蹤率。說到AZT,我還指導台大碩士班的學生分析是否使用AZT者其HBV也會受到抑制。因為AZT是反轉錄酶抑制劑,當年尚無治療HBV的藥,我們假設AZT既然可以抑制HIV,可能也可抑制HBV,可惜這個研究失敗,沒有證實AZT可以用來治療HBV。不過後來出現的抗HIV藥物DDC就被證明可以抑制HBV。 由於AIDS的出現,由於對HIV藥物的研究,竟然解除了長久以來HBV感染者無藥可醫的窘境,也算功德一件。

    羅一鈞醫師一畢業後就到非洲─HIV的發源地,我是主治醫師後才到美國UCLA─AIDS的發現地。時空或有不同,面對HIV/AIDS的經驗讓我們都能以更完整的心胸面對此世紀傳染病。我看病人,但多由公共衛生的角度出發,羅醫師看病人,多由臨床角度出發。但我們都知道HIV/AIDS決不只是個人的病,而是社會的病,不只是臨床醫師治療的病,而是公共衛生預防的病。由於會感染,由於感染來自性及靜脈注射毒品,HIV/AIDS的防治中充滿社會壓力、漠視、歧視。因烙印造成不敢檢查,造成低報或晚報,由於不知自己已經感染,無形中進一步成為傳播的來源。如此生生不息,台灣的HIV/AIDS不斷攀升,最近有通報的感染者已超過30000人,每天仍以6名左右的速度增加中。如何減少傳染?對已感染的人如何早期發現?對已發現的感染者如何幫忙?愈來愈貴的治療如何開始,如何使用?是台灣不能不面對的問題。

    我們憂心,因此我在1992年成立誼光義工組織,從社會面著手防治;莊哲彥教授也在1992年成立愛滋病防治學會從學術面著手防治,我也曾擔任過理事長。1995年我出書「全球愛滋攻防手冊」,希望由衛生政策面防治愛滋,2000年我作台灣疾病防治中心﹙CDC﹚局長後,推動行政院成立院級諮詢委員會,由副院長召集,以收跨部會防治之效。我離開衛生署後,在2004年籌設台灣紅絲帶基金會,以「許台灣一個沒有愛滋的未來」作目標,從事各種HIV/AIDS防治工作。

    羅一鈞醫師的心路歷程及非洲經驗,讓他選擇感染科,讓他選擇愛滋病作為一生的志業,我非常高興有這麼優秀的後輩走上這麼重要的疾病防治之路。羅醫師在2009年成立「心之谷」可說是網路時代的防治之道得到非常大的迴響。現在他更把多年來的經驗及研究心得,編輯成這本「心之谷」,要帶給愛滋感染者和感染關懷者各種溫暖叮嚀。看到羅醫師的投入,我不但感到後繼有人,還感到青出於藍。

    台灣的HIV感染者已超過30000人,這些人心中有太多的疑慮,太多的問題,太多的壓力。我們雖然有不少像台灣紅絲帶基金會這樣的非官方團體在關心他們,但一直缺乏一本這樣務實、親切、有效的書。羅醫師雖然親切,但總不能看每一個病人,現在這本書的出版,相信可以給所有感染者及關懷者一個依靠,一塊安心地。

    羅醫師這本心之谷,沒有太多醫學冰冷圖表,沒有太多醫學生硬學理,有的是一篇一篇感染者想知道的各種生活面的叮嚀,也就是我要怎麼活下去的種種知識及技巧。羅一鈞醫師由感染者的周邊伴侶,親友開始叮嚀,這是很務實的起步;再轉而寫「給剛感染的你」,對檢驗陽性,就醫、兵役、保險、性伴侶預防…等娓娓道來;隨者病程進展,「給開始服藥的你」,對藥品作用、選擇、副作用有詳細的介紹;隨後「給不論是否有服藥的你」,將一些健康上應注意的C型肝炎,各種性病,肺囊蟲肺炎,流感,阿米巴及桿菌性痢疾肛門等疾病知識…;到如何看牙醫,選健康食品,出國準備,告知親人…等等生活上需要的技巧,用了一百多頁詳細說明;最後再以「給擔心成為感染者的你」最結尾。

    這是一本給感染者看的書,從頭到尾大多以感染者為中心,感同身受的把多年來從感染者身上,從醫療服務上,從醫學研究上學到的點點滴滴,融會貫通後以溫暖的語氣,不耐煩的一再叮嚀。

    我不是很滿意「心之谷」這本書的結尾,因為從公共衛生角度出發,我會認為羅醫師應該更強調「保險套」的使用。畢竟保險套不但可以隔絕HIV,也可以隔絕其他種種性病,更是負責任的性愛行為的表徵。世界大藥廠為了促銷更多用藥,腦筋動到治療性預防,證明感染者好好治療可以減少傳HIV給性伴侶的機會,但其他性病呢?藥廠甚至提出以事前預防投藥來預防HIV傳染,更是匪夷所思。兩人之間因愛而性,或因興而性,也不需要把所有的病傳來傳去呀。只有每次全程正確使用保險套才是負責任的叮嚀。

    但轉而一想,羅一鈞醫師寫這本書本來就不是以公共衛生的角度,而是以臨床醫師的角度,甚至是感染者的角度所寫的。是為了那些「為愛滋所苦,跌落凡塵的精靈們」所寫的,羅醫師當然想減少HIV的蔓延,文中也多次提到保險套,但這一本書是為了幫助病人,是醫病也是醫心,是為了限時活動折扣拯救感染者的「心」,掉落山谷的心。因為在非洲無藥可醫的環境,羅醫師只能以心去體會,反而成就羅醫師不只是一位開藥治病的醫師,而是拯救精靈的天使。

    「心之谷」的精華也就在這裡,醫學的知識不再是主角,如何以溫暖的叮嚀,幫助感染者找回「自尊」,找回信心,讓每一個人即使是感染者「這一生,不會白活」。這樣的羅醫師,我認為已經了解到真正的「愛滋病」,也真正了解愛滋病人。希望「心之谷」不但可以拯救更多感染者精靈,也可以給台灣帶來更多的關懷與溫暖,更希望在感染者自愛自尊,社會大眾關心而不歧視下,台灣的愛滋流行可以遠離。

    涂醒哲

    前疾病管制局局長

    前衛生署長

    立法委員

    台灣紅絲帶基金會創辦人

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    語言:中文繁體
    規格:平裝
    分級:普級
    開數:23*17
    頁數:352

    出版地:台灣

商品訊息特點

  • 作者:羅一鈞

    追蹤

  • 出版社:貓頭鷹

    出版社追蹤

    功能說明

  • 出版日:2016/2/5
  • ISBN:9789862622797
  • 語言:中文繁體
  • 適讀年齡:全齡適讀

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(中央社記者李先鳳花蓮縣18日電)台東縣延平鄉余姓男子17日攜帶有合法執照的自製獵槍上山打獵,疑槍枝不慎走火,擊中頭部傷重不治,警方獲報後前往勘查採證,瞭解事發經過並釐清案情。

警方調查,報案人邱姓男子供稱,16日晚間余姓男子駕車搭載邱男及2名友人,上山捕山豬,但沒有收穫,於是決定前往東河鄉金樽地區釣魚,行經東河鄉泰源山區時,余男覺得帶著獵槍去釣魚不方便,便將獵槍拿下車藏於草叢中,等回程時再來取回。

隔天17日上午7時許,一行人回程來到藏槍處,余男將獵槍取出站在車旁整理物品,邱男則下車至路旁小解,另外兩個人仍在車上睡覺,突然「碰」的一聲,突如其來的槍響嚇醒車上兩人,隨後三人發現余男右下顎遭子彈射入頭部當場倒地不起。

邱男決定將余男抱上車送醫急救,但車開到半路,余男因傷勢過重已無呼吸心跳,於是立即向關山警察分局鸞山派出所報案。

警方前往案發現場調查蒐集跡證,也報請台東地方法院檢察署檢察官相驗,釐清余男死因。1051118

(中央社柏林20日綜合外電報導)國家通訊社「德國新聞社」(DPA)報導,德國總理梅克爾(Angela Merkel)今天告訴她領導的保守派政黨基督教民主黨,她將在明年的大選尋求第四個任期。

基督教民主黨(Christian Democrats,CDU)消息人士也告訴路透社和法新社,經過幾個月熱烈的揣測,梅克爾告訴基督教民主黨領袖,她準備領導基督教民主黨參加明年大選。大選預料將於9月或10月舉行。

梅克爾預定格林威治時間18時(台北時間21日凌晨2時)在基督教民主黨總部舉行記者會,屆時預料將會宣布明年尋求連任。

在英國公民投票決定脫離歐洲聯盟以及川普贏得美國總統大選後,梅克爾此舉做為穩定的跡象,可能受到許多國家的首都歡迎。

62歲的梅克爾沒有任期限制,自2005年以來治理這個歐洲最大經濟強國。

如果再獲4年任期,梅克爾將平她的導師、前總理柯爾(Helmut Kohl)所創下的戰後任期紀錄。1989年,柏林圍牆就是在柯爾主政下倒塌。

基督教民主黨副黨魁克勒克納(Julia Kloeckner)告訴週日世界報(Welt am Sonntag),梅克爾在黨內沒有明顯的接班人,她「在動亂的時代代表著穩定與可靠,因為她讓社會團結一致,並勇敢地面對民粹主義者的過度簡化」。

「她代表溫和及中間派,而非粗鄙的頭條新聞。」

德國許多民眾預期梅克爾明年仍將參加大選,屆時她領導的保守派政黨仍可望維持國會最大黨的地位。1051120

下面附上一則新聞讓大家了解時事

針對議員批評長照不均衡,市府社會局表示,南市將配合衛褔部於明年3月的第二波審查計畫中,提報新營區設置溪北地區第一個A級服務中心,從新營開始逐步擴充溪北地區的長照服務網。

社會局指出,臺南市截至今(105)年9月底,總人口數1,885,499人,老年人口256,014人,占該市人口13.58%。其中溪北地區65歲以上人口有86,438人,占全市33.8%,溪南地區65歲以上人口有169,576人,占全市百分之66.2%,老年人口數在東區、永康區及南區佔最多人。 社會局表示,長照2.0社區整體照顧,目前為試辦階段,南市選擇先於東區試辦,因該行政區長照人口需求最多達近5仟人,另外長照服務單位資源豐沛,可有效確立社區整體照顧模式之輸送體系及服務流程,滾動檢討推廣至其他行政區。

臺南市已有全國數量最多的23間日間照顧中心及全國數量最多的380處社區照顧關懷據點,是南市長照2.0寶貴的基石,106年規劃於16個行政區辦理ABC社區整體照顧模式,其中溪北地區有10個日照中心,分佈於溪北8個行政區域,將列本市下一波優先爭取中央核定社區整體照顧模式的區域。

社會局說,老人福利政策的規劃,老年人口數和老年比率都是需要參採考量的指標,另外還要考量該行政區的資源狀況,資源不足地區應先培植資源及量能,而非先投入新型服務模式,為建構南市完善長照2.0社區整體照顧模式,本市採取培植及建置同步進行,資源不足區採強化資源串連模式(B-C模式),提供臺南市市民根基穩健的長照服務,而非僅是急就章的上路。

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